孫卉 古瑾

家里老人吃飯咽不下，喝水總是嗆，當(dāng)心！這可能是患上了吞咽障礙。

吞咽障礙是常見(jiàn)的老年綜合征，不僅影響老年人生活質(zhì)量，還可能引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息。今天，我們就來(lái)聊聊如何化解老年人的難“咽”之隱。

什么是吞咽障礙

吞咽障礙指疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致口部、咽喉部或食道功能異常，進(jìn)而無(wú)法正常進(jìn)食的功能障礙。常見(jiàn)原因有器質(zhì)性原因，如口腔咽部的腫瘤、炎癥，食管的狹窄、腫瘤、潰瘍等；以及功能性原因，如口腔咽部的神經(jīng)障礙、食管括約肌功能異常。

通常吞咽過(guò)程分為五個(gè)期，即先行期（認(rèn)知期）、口腔準(zhǔn)備期、口腔轉(zhuǎn)運(yùn)期、咽期、食管期，任何一個(gè)期出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致吞咽障礙。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，口腔、咽、食管等多部位組織發(fā)生退行性改變，從而導(dǎo)致唾液分泌減少、吞咽反射減弱、吞咽動(dòng)作延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老人存在吞咽障礙的比例高達(dá)45%，而80歲以上的老年人更是高達(dá)75%。

吞咽障礙有哪些表現(xiàn)

1.進(jìn)餐表現(xiàn)：

吞咽食物變得費(fèi)力；進(jìn)餐時(shí)間變長(zhǎng)；流涎或食物從口中撒落；食團(tuán)常堆積于口腔面頰兩側(cè)；吞咽食物時(shí)出現(xiàn)哽噎、咳嗽；食物吞下后覺(jué)得喉嚨仍有異物感等。

2.全身癥狀：

反復(fù)發(fā)作的肺炎，不明原因的發(fā)熱、消瘦等。

江大附院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師潘瑞蓉介紹，家人可通過(guò)飲水試驗(yàn)（一次性喝30毫升溫水），來(lái)判斷老人是否存在吞咽障礙。

科學(xué)飲食改善吞咽障礙

潘瑞蓉建議，吞咽障礙的老人盡量不要吃流質(zhì)、黏性較強(qiáng)、顆粒狀、較干或易松散、有骨頭、有刺的食物，應(yīng)選擇軟、不易松散、爽滑的食物，這樣經(jīng)過(guò)口腔和喉嚨時(shí)容易改變形態(tài)?？梢栽跍刑砑釉龀韯?qū){(diào)制成“布丁”等形態(tài)，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

另外，有吞咽障礙的老年人不要使用吸管喝水。如果用杯子喝水，杯中的水至少要保證有半杯，因?yàn)槿绻^(guò)少，需要抬頭飲水，抬頭飲水的體位更容易增加誤吸的危險(xiǎn)。

試試“花樣”吞咽

改善吞咽障礙

1.側(cè)方吞咽

讓老人分別向左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭，做側(cè)方吞咽。這樣做可防止老人嘴里有殘留食物。

2.空吞咽與交替吞咽

每次進(jìn)食后，讓老人反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再繼續(xù)進(jìn)食，以除去嘴中殘留食物。也可以讓有吞咽障礙的老人每次進(jìn)食后喝1-2毫升的水，這樣既有利于誘發(fā)吞咽反射，又能除去咽部殘留食物，稱為“交替吞咽”。

3.用力吞咽

讓老人將舌頭用力向后移動(dòng)，幫助食物通過(guò)咽腔，以增大口腔吞咽壓的方式，減少食物殘留。

4.點(diǎn)頭樣吞咽

頸部盡量前屈似點(diǎn)頭狀，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，可去除會(huì)厭谷殘留食物。

5.低頭吞咽

吞咽時(shí)頸部盡量前屈，使會(huì)厭谷的空間擴(kuò)大，避免食物溢漏入喉前庭。這樣做可以收窄氣管入口，使咽后壁后移，讓食物盡量離開(kāi)氣管入口處，更有利于保護(hù)氣道。

另外，要保持進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，避免分散老人注意力 ，避免在進(jìn)食時(shí)與其交談。

如何治療吞咽障礙

對(duì)于輕度吞咽功能障礙的老人，非手術(shù)治療是首選。針灸、理療等方法可以有效改善癥狀，提高吞咽功能。此外，還可以通過(guò)吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)唾液分泌，潤(rùn)滑食物，減少吞咽時(shí)的困難。老人亦可定期進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)、舌頭運(yùn)動(dòng)等，以鍛煉口腔肌肉。

對(duì)于中度吞咽功能障礙的老人，藥物治療起到一定的輔助作用。多巴胺受體激動(dòng)劑促進(jìn)口腔肌肉的收縮，增加唾液分泌，從而改善吞咽功能。營(yíng)養(yǎng)支持藥物為老人提供必要的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。

對(duì)于重度吞咽功能障礙的老人，可選擇手術(shù)治療。食管球囊擴(kuò)張術(shù)、喉括約肌成形術(shù)等手術(shù)方法可以有效改善吞咽功能，提高老人的生活質(zhì)量。但手術(shù)治療需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益，根據(jù)老人的具體情況制定個(gè)性化的方案。