受訪醫(yī)生：

江大附院生殖醫(yī)學中心婦科內(nèi)分泌碩士研究生 程璐

人工授精是一項很主流的助孕方式，很多年輕夫婦可能缺乏了解，認為人工授精成功率低，因此拒絕嘗試人工授精助孕。那么，什么情況下適合做人工授精？人工授精的成功率又有多少？

第一線的助孕方式

——人工授精

人工授精因為其自然（體內(nèi)受精）、價廉、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，目前是很主流的助孕方式。按照測算，不孕人群中每一個試管嬰兒周期，應該有相應的4-6個人工授精周期與之匹配，才算合理。

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）的原理，就是對一些可能自然受孕的夫婦，通過輕微促排卵、精子洗滌、至少一條輸卵管通暢，確定正常的成熟卵泡發(fā)育；達到標準的精子數(shù)目和活力；正常的子宮和輸卵管條件，把具有足夠數(shù)量和活力的精子，在女性排卵的窗口期內(nèi)，經(jīng)過宮頸黏液屏障，送入到子宮腔內(nèi)離卵子盡可能近的位置，促使體內(nèi)受精和胚胎發(fā)育的發(fā)生。

對輕度男性因素、性功能障礙、排卵障礙、不明原因不孕的年輕夫婦，人工授精是個很合適的助孕方式。同其他助孕技術，如體外受精（IVF）相比，IUI最接近自然妊娠，目前仍然是第一線推薦的助孕技術。

什么情況

適合做人工授精？

人工授精的適應范圍是很寬的，男性主要有：輕度少弱精、精液液化時間延長、射精障礙等。女性主要有：排卵障礙、宮頸黏液不良、輕度的子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因不孕等。不孕的夫婦由生殖醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師進行診斷和評估，建議人工授精的助孕治療。

妊娠率的

影響因素是什么？

1.不孕類型

不孕類型與IUI臨床妊娠率關系不明確。一般推薦原發(fā)性不孕患者考慮宮腔內(nèi)人工授精助孕。

2.女性年齡和不孕年限

研究報道表明，年齡<35歲婦女行宮腔內(nèi)人工授精（IUI）3、6、12個周期的累計妊娠率，均顯著高于年齡≥35歲婦女。

3.不孕病因

男性精液異常是行IUI治療的主要適應證，成功率較好；女方不孕病因中，排卵障礙和不明原因不孕的IUI成功率最高，子宮內(nèi)膜異位癥最低。

4.促排卵方案和優(yōu)勢卵泡數(shù)

研究表明，促排卵方案中，促性腺激素（Gn）周期妊娠率顯著高于非Gn周期。

5.未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）

未破裂卵泡黃素化綜合征是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素。如果此周期是單卵泡發(fā)育，那么理論上IUI就不會成功，但是卵泡破裂的指標并非B超上的卵泡不“塌陷”為唯一標準，因此臨床上較難判讀。

7.男性精液質(zhì)量

精液離心洗滌后前向運動精子總數(shù)少的病人，在一定的前向運動精子總數(shù)范圍內(nèi)，通過IUI助孕可以獲得較滿意的妊娠率，精液離心洗滌后前向運動精子總數(shù)與妊娠率無相關性。

人工授精的

成功率有多少？

目前的觀點認為，3個周期IUI較1次IUI能提高臨床妊娠率，國際指南也提示，6個周期的IUI可達50%的累計妊娠率。對不孕不育人群的隊列研究也證明，IUI的累計成功率的性價比仍然優(yōu)于試管嬰兒，因此提倡IUI仍然是不孕不育第一線的治療方案。

對年齡偏大、不孕時間較長、繼發(fā)性不孕以及治療不方便的患者，可以改為更積極的IVF助孕，或綜合尋找人工授精失敗的原因，以作出合理的助孕策略。

目前江大附院生殖醫(yī)學中心開展IUI治療周期，每周期的臨床妊娠率為12%-15%。建議安排至少3個IUI周期，如果3-4周期后還沒有懷孕，需要重新評估不孕的原因，可以轉(zhuǎn)IVF治療。（孫卉 古瑾）